Площадь левого атриовентрикуляр-ного отверстия

Площадь левого атриовентрикулярного отверстия в нормальных условиях варьирует в пределах от 4 до 6 см2, при стенозе же венозного отверстия она может уменьшаться в 5-10 раз и даже доходить до 0,2 см2. Характер и выраженность гемо-динамических нарушений при митральном стенозе определяются в основном степенью сужения атриовентрикулярного отверстия. При площади венозного отверстия, равной или превышающей 2-2,5 см2, гемодинамические нарушения, как правило, отсутствуют или же выражены незначительно. Физическая активность больных не ограничена. Более значительное сужение затрудняет нормальное прохождение крови через митральный клапан. До тех пор пока степень сужения невелика, компенсация происходит за счет усиления сокращений (с последующей гипертрофией стенки левого предсердия), ведущего к повышению давления в этой полости. В норме, как известно, разница в высоте давления в период диастолы между левым предсердием и левым желудочком не превышает 1-2 мм рт. ст. У больных митральным стенозом благодаря повышению давления в левом предсердии возникает разница в давлении между этими полостями (градиент давления). Градиент диастолического давления между левым предсердием и левым желудочком и является основным гемодинамическим признаком митрального стеноза. Благодаря этой разнице в давлениях объемная скорость крови в митральном клапане возрастает. Более полному опорожнению предсердия при митральном стенозе способствует также удлинение периода диастолического наполнения желудочка. Это связано с тем, что при высоком давлении в левом предсердии происходит более раннее открытие митрального клапана за счет укорочения периода изометрического расслабления желудочка и более позднее закрытие клапана, совершающееся уже во время изометрического сокращения левого желудочка, что заметно укорачивает этот период (Braunwald et al., 1955).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *